编辑 | 易每
出品 | 深度美业
被踢爆涉嫌骗保上热搜
近日，江苏无锡虹桥医院放射影像科的朱医生医生实名举报就职医院涉嫌骗保，登上热搜。
图源：中国之声
医保基金关乎老百姓的切身利益，是“看病钱”“救命钱”，骗保不仅是对患者的欺骗，更是对国家医疗资源的无耻掠夺。因此，该事件引发社会的高度关注。
图源：微博热搜
根据朱医生的反映，自去年开始，医院系统中就出现了大量未在放射科进行过影像检查的患者病历，这些病历中却包含了“根据影像做出的诊断”。
这些病历均由体检中心的一位陈姓医生完成，该医生并无操作CT或核磁共振设备的权限。朱医生发现在这些病历中是缺少CT影像资料的，却显示有医生根据影像资料作出的诊断。
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无锡虹桥医院是一家民营二级甲等综合医院，并且是医保的定点医院。
朱成刚指出，陈医生所出具的报告均未包含影像编号或图像，也未标注检查的具体部位。
放射科怀疑有人绕过正规流程，直接在医院系统后台篡改病历。放射科的一位知情人士李医生透露，若不输入影像号，检查设备将无法进行下一步操作，因此无法进行检查。“只有虚假的报告才会缺少影像号。”
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朱成刚向媒体展示了99份“患者”的病历照片，这些病历的诊断时间主要分布在2022年7月至12月以及2023年4月，涉及的患者年龄多在60至80岁之间，这些照片是他在工作中随机拍摄的部分问题病历。
2023年3月，朱成刚对没有影像号的病历进行了拍照取证，并向上级管理部门进行了实名举报。在等待调查结果期间，他发现这些被举报的病历突然补充了影像号和影像资料。
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更引入深思的是，随着更多问题被发现，医院开始为“病历”被设置查看权限，朱成刚无法查看。
2023年6月，朱成刚重新拍摄了这些病历的照片。他告诉记者，经过仔细比对，这些影像号仅存在于电脑系统中，在放射科的手写记录本中并未找到这些“患者”的记录，且电脑系统中的影像号编码方式与放射科的日常编码方式不一致。
此外，他还发现了其他问题：多名患者的CT影像极其相似，在被举报的病历中，72岁的杨某某和62岁的邱某某的病历，虽然有基于影像的诊断，却找不到相应的影像资料。6月份，朱成刚再次查询时发现，这两位患者的CT影像与25岁女性叶某的影像在吊坠的形状、大小和位置上几乎完全相同。
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类似这种高度相似的影像，还有许多其他例子。
通过医院系统查询，朱成刚还发现，有患者在完成一次核磁共振检查后不到1分钟内，又有另一名患者进行了核磁共振检查。然而，据李医生介绍，一次腰椎核磁共振检查至少需要10到15分钟。
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李医生还告诉记者，一些病历中出现了诊断结果与影像资料左右方向不一致的情况。例如，诊断报告上写的是“左脑基底节区梗塞”，但影像资料却显示为右侧。（在拍摄影像时，患者面向医生，影像资料上的左侧实际上代表患者的右侧。）
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在朱成刚向上级主管部门反映了这些新情况后，他和同事们发现，放射影像科已无法查看2023年8月之前的影像资料，院方解释称这是由于系统升级造成的。
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随后，朱成刚带领记者前往放射影像科办公室，记者发现系统内被举报的病历均已无法打开。朱成刚怀疑，这些涉事患者的病历经过了多次修改，涉嫌伪造病历以骗取医疗保险。
7月12日，无锡市医保局表示，对朱成刚的举报给予了高度重视，但由于提供的线索涉及的人员较多，且所反映的问题发生时间较长，前期核查中未能确认核实线索，目前已请求公安部门协助调查。
9月22日凌晨，无锡市医保局发布公告称，已根据举报线索受理调查并初步查实，已于8月30日行政立案；目前正在与公安、卫健等部门合作，进行全面调查，并将依法依规严肃处理。
名字像公立，实际是民营
天眼查显示，无锡虹桥医院有限公司，成立于2005年，上海美迪亚医院投资集团成员，位于江苏省无锡市，实缴资本1000万人民币。
今年9月5日，无锡国家高新技术产业开发区(无锡市新吴区)民政和卫生健康局对该机构进行了行政处罚，理由是：2024年6月4日该单位提供的患者病历未能做到客观真实准确及时完整规范。根据《医疗纠纷预防和处理条例》第四十七条第（四）项：“医疗机构及其医务人员未按规定填写、保管病历资料，或者未按规定补记抢救病历。的，由县级以上人民政府卫生主管部门责令改正，给予警告，并处1万元以上5万元以下罚款；情节严重的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员给予或者责令给予降低岗位等级或者撤职的处分，对有关医务人员可以责令暂停1个月以上6个月以下执业活动；构成犯罪的，依法追究刑事责任，该次行政处罚，对该机构处以警告及罚款14000元。
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无锡虹桥医院有限公司由上海美迪亚医院投资集团有限公司以40%的股份控股。
王为民是其公司的法定代表、主要控制人、执行董事。
目前，企业有五位股东，分别是上海美迪亚医院投资集团有限公司（简称“上海美迪亚”）、上海复以创业投资有限公司、浙江美迪亚医院投资管理有限公司、王为民、林育宏，他们对无锡虹桥医院的持股比例分别是40%、22.5%、17.5%、10%、10%。
其中，王为民通过持有上海美迪亚80%的股份，间接持有无锡虹桥医院42%的股份。
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莆系前身，旗下多家医院有骗保前科
值得一提的是，上海美迪亚曾是医疗界知名福建莆田陈氏家族在医疗产业链中的一环。
早在80年代初期，陈德良带着八个徒弟出去，除侄子詹国团，还有其邻居陈金秀、镇党委书记的儿子林志忠，以及“徒弟的徒弟”黄德峰，这是著名的莆系富豪“四大家族”的由来。
根据工商资料的记录，艺星医疗美容集团股份有限公司的董事长陈国兴、陈国雄两兄弟早在1996年便涉足医疗行业，跟随莆田系陈氏家族的关键人物陈金章。
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陈金章，陈氏集团头号人物，为中国籍，拥有加拿大永久居留权，他是陈国兴以及陈国雄的叔叔，他们的爸爸陈汉章是陈金章的堂兄弟。
在陈金章与陈汉章的上头，还有一位大有来头的哥哥，与莆系医院给人的满街小广告不正规且没文化的刻板印象相反，这位堂哥却可以说履历十分光鲜。他就是——CHUN-LINCHEN（陈春麟）。
CHUN-LINCHEN（陈春麟），陈氏集团二号人物，61岁，美国籍，中国永久居留权，药学类专业，博士研究生。1986年毕业于中国药科大学，获药学硕士学位，1994年毕业于美国俄克拉荷马州立大学，获药理学及毒理学博士学位，在国内外期刊上发表过近百篇研究论文，曾担任美国帕克休斯癌症中心药学系主任，美国福泰药物公司非临床药物评估部首席科学家。2004年2月创办美迪西有限任董事、总经理，2008年2月创办普亚医药任董事长。
此后，上海美迪亚还投资了A股上市公司美迪西，但已于2016年退出。美迪西同样是陈氏家族的企业，实际控制人和最大股东是陈金章。陈国兴目前持有3.62%的股份，并担任美迪西的董事。
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2009年，陈国兴开始进入医疗美容行业，创建了艺星医美。该公司后来成为国内第二大私立医疗美容公司，并于2018年尝试在香港上市，但未能成功。
根据天眼查的数据，目前，陈国兴是艺星医美的法定代表、主要控制人、董事长，而陈国雄是公司的副董事长和总经理。两人的最终受益股份分别是35.95%和30.76%。
然而，在2017年和2020年，陈国雄和陈国兴先后退出了上海美迪亚，退出时的持股比例分别是32%和80%。陈国兴退出后，王为民接管了上海美迪亚，成为其法定代表、控股股东、主要控制人。
天眼查显示，目前，上海美迪亚还对外投资了多家医院，包括深圳港龙医院、杭州天目山医院有限公司、上海闵行虹桥医院有限公司、温州建国医院有限公司、上海健桥医院有限公司、昆山虹桥医院有限公司，持股比例大多在40%左右。除了深圳港龙医院是在2015年成立的，其他医院都是在2005年或更早之前成立的。
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在这些医院中，有几家曾因违反规定而受到行政处罚，多次涉及医保基金的使用。
具体来说，在2022年至2023年期间，上海健桥医院和温州建国医院因为医保基金使用问题多次被罚款，原因包括过度检查、重复收费、超标准收费等。
2024年1月，深圳港龙医院因为产科护士没有执行核对制度，导致孕产妇冒领婴儿出生证明而被罚款。2024年9月，无锡虹桥医院因为6月份提供的患者病历未能做到客观真实准确、及时完整规范而被罚款1.4万元。
2024年8月，昆山虹桥医院被立案调查。此前，网上有传言称该医院“最低消费7000元”。
根据昆山市卫健委后来的通报，调查发现该医院存在未遵守相关诊疗规范、未按规定填写病历资料、抗菌药物使用不规范等违法违规行为。9月份的行政处罚显示，该医院被罚款11.35万元。
深度美业再次提醒消费者留心，名字中带有城市名称的医疗机构，在现在不一定就是公立医院，“无锡xx医院”和“无锡市xx医院”是有明显区别的，就医前需要进行多方面的调查，避免自己的病历被套用隐私安全被侵犯。